Trastornos alimentarios: anorexia, bulimia y atracón explicados

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) no son problemas de dieta ni vanidad. Son cuadros clínicos serios con alta morbimortalidad. La anorexia nerviosa tiene la mortalidad más alta de todos los trastornos psiquiátricos. Los TCA requieren tratamiento multidisciplinario especializado.

Anorexia nerviosa

Criterios:

• Restricción de ingesta que lleva a peso significativamente bajo.
• Miedo intenso a aumentar de peso, aun con peso bajo.
• Alteración en cómo se percibe el cuerpo, influencia desproporcionada del peso en la autoestima.

Subtipos: restrictivo y purgativo (con conductas compensatorias como vómito o laxantes).

Riesgos médicos: desnutrición severa, arritmias cardíacas, osteoporosis, infertilidad, daño renal, muerte súbita.

Bulimia nerviosa

Criterios:

• Episodios recurrentes de atracón (comer cantidades grandes con sensación de pérdida de control).
• Conductas compensatorias inapropiadas: vómito autoinducido, laxantes, diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo.
• Al menos una vez por semana durante 3 meses.
• Autoevaluación influida indebidamente por peso y forma corporal.

Riesgos médicos: desbalance electrolítico, daño dental, esofagitis, arritmias.

Trastorno por atracón

Criterios:

• Episodios de atracón recurrentes con sensación de pérdida de control.
• Sin conductas compensatorias regulares.
• Malestar significativo por los atracones.
• Al menos una vez por semana durante 3 meses.

Es el TCA más prevalente, frecuentemente asociado a sobrepeso y comorbilidad con depresión, ansiedad y baja autoestima.

Cuándo es urgencia médica

Llama al 113 o ve a emergencia si:

• IMC menor a 14.
• Frecuencia cardíaca menor a 40 en reposo.
• Hipotensión severa.
• Desmayos frecuentes.
• Sangrado al vomitar.
• Pensamientos suicidas.

Tratamiento

El tratamiento de TCA requiere equipo multidisciplinario: psicólogo clínico especializado, psiquiatra, nutricionista clínico, médico para seguimiento físico.

Anorexia:

• Casos leves: tratamiento ambulatorio con familia involucrada.
• Casos moderados: hospital de día.
• Casos severos: hospitalización para realimentación segura.
• Terapia: TCC para TCA, terapia familiar basada en Maudsley (estándar para adolescentes).

Bulimia y atracón:

• TCC-E (Cognitive Behavioral Therapy Enhanced) es el tratamiento de primera línea.
• Fluoxetina (ISRS) con respaldo para reducir atracones.
• 16 a 20 sesiones para casos típicos.

Lo que NO ayuda

• "Solo come" o "solo deja de comer así".
• Comentarios sobre el cuerpo o el peso.
• Mostrar fotos comparativas.
• Esconder comida en casa.
• Forzar comidas familiares como castigo.

Lo que sí ayuda desde el entorno

• Asistir a sesiones familiares cuando el profesional lo indica.
• Mantener vínculo afectivo independiente del tema alimentario.
• Apoyar al tratamiento sin sustituir al profesional.
• No comentar sobre cuerpos, dietas, peso en presencia de la persona en tratamiento.

Recursos en Perú

Centros con experiencia en TCA: INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, clínicas privadas con programas especializados. Buscar profesionales con formación específica en TCC-E o TFM.

Si te identificas con varios criterios, o si tienes una persona cercana con señales claras, agenda evaluación con psiquiatra o psicólogo clínico con experiencia en TCA esta semana.